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胚胎冷冻

在试管婴儿治疗过程中,胚胎冷冻移植扮演着极其重要和基本的角色,可以说不可或缺。随着冻胚周期移植技术逐渐广泛和普及,越来越多的冻胚解冻宝宝出生,人们非常关注冻胚移植子代的质量,冻胚技术是否安全?冻胚宝宝是否优质?

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在试管婴儿治疗过程中,胚胎冷冻移植扮演着极其重要和基本的角色,可以说不可或缺。随着冻胚周期移植技术逐渐广泛和普及,越来越多的冻胚解冻宝宝出生,人们非常关注冻胚移植子代的质量,冻胚技术是否安全?冻胚宝宝是否优质?


1、冷冻胚胎移植的优势

冻胚移植,就是将胚胎先冷冻起来,等到条件合适时,再将胚胎解冻后移植到宫腔内。1983年首例冻融胚胎移植的新生儿在澳大利亚出生,自此冻融胚胎移植(FET)技术成为辅助生殖技术的又一个里程碑。


冻融胚胎技术可解决很多问题: 


1)可以保存体外受精移植后的剩余胚胎;


2)减少多胞胎发生的风险;


3)降低卵巢过度刺激综合征(OHSS);


4)等待植入前遗传学诊断和筛查(PGD/PGS)的结果。


随着冻胚周期移植在辅助生殖领域应用逐渐广泛和普及,越来越多的冻胚解冻宝宝出生,人们不禁要问,冻胚移植安全么,冻胚宝宝健康么?


2、冻融胚胎会损伤胚胎吗?

胚胎的冷冻和复苏是一个复杂的过程, 涉及到多种化学制剂和人为操作过程,化学性冷冻保护剂会直接接触胚胎,是否会对胚胎产生毒性作用? 这些因素是否会影响胚胎的发育呢?


目前在临床广泛应用的是一种叫做玻璃化冷冻的新技术,使用的保护剂可以在快速的降温过程中,将胚胎形成固态,很好的阻止了细胞内水分冰晶的形成,减轻了对胚胎的损伤。


无论如何,胚胎冷冻过程也是对胚胎的考验。一般评分低的胚胎就不符合冷冻的标准,可能冷冻后就不会苏醒了。通常胚胎的复苏率超过97%,优良的胚胎从液氮中苏醒,同样具有良好的发育潜能。目前,冻胚移植周期的临床妊娠率和活产率一点也不比新鲜胚胎移植周期差。


3、冻胚移植怀孕流产率高吗? 

国内、外许多学者研究认为冻融胚胎移植怀孕后自然流产率略有增加。其中的原因可能和在新鲜周期中选择了最好的胚胎移植,剩余的冷冻胚胎评分略差,当然流产率就相对高一点了。质量差的胚胎在冷冻复苏过程中更易受损,还会影响正常着床。


我们知道,试管婴儿新鲜周期由于较多卵泡同时发育,体内雌激素水平增高。高雌激素环境下的子宫内膜环境肯定比不上自然周期的,容易发生流产。


而解冻的胚胎移植大多在自然周期进行,子宫内膜更接近自然受孕状态,有利于胚胎的生长和发育。


因此在试管婴儿的治疗中,如果有卵巢过度刺激风险,或内膜不达标等不适宜移植的情况下,可以选择将所有胚胎冷冻起来,选择合适的时机再冻胚移植。


4、冻胚移植的宝宝健康吗?  

这是大家最关心的问题,尽管有些争议,但是大多数研究结果告诉我们冻胚移植出生的宝宝是安全的。有研究发现冻胚移植和自然受孕出生的新生儿相比,两组宝宝的听说能力无差异, 在神经系统的发育上面也没有差异。


在孕期安全方面存在争议,有学者研究认为冻胚移植出生的新生儿早产率偏高、新生儿的出生体重低。但是也有些报道结果显示冻胚移植的新生儿的出生体重高、胎龄长,而且发现冷冻胚胎的新生儿先天畸形发生率明显低于新鲜周期组。


在我国,2009年有一项研究数据表明利用玻璃化冷冻技术获得的新生儿孕周较长,出生体重及身高都大于新鲜周期直接移植的胚胎,而且并不增加新生儿的出生缺陷和死亡率、早产率和多胎率。因此目前可以认为,胚胎的冻融技术对于宝宝是比较安全的。


5、对于冷冻胚胎的相关约定

按照中华人民共和国卫生部2003年颁布的《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》规定:冷冻胚胎之前,生殖中心与患者夫妇必须签署《胚胎冷冻和解冻知情同意书》。无论生殖中心还是患者夫妇均应按同意书条款执行。


我们中心的《知情同意书》对胚胎冷冻时间有明确规定:自冷冻之日起所交冷冻费的冷冻保存有效期为一年。


并且对逾期不交续冻费的胚胎处理也有明确规定:逾期6个月未交续冻费,视为自动放弃冻胚。


所以生殖中心在对患者怀孕分娩随访时,会提醒患者,如果继续冷冻胚胎应在6个月内交续冻费,在接近6个月时还会电话提醒。


6、目前冷冻胚胎的现状

尽管如此,还是有许多夫妇由于各种原因不按《知情同意书》的约定执行,他们似乎忘记了液氮罐里的宝宝,也不和生殖中心联系,甚至电话、短信、邮件均找不到冷冻胚胎的主人,由此造成大量无人理睬的冷冻胚胎滞留在生殖中心。


在我们生殖中心,2005年以前无主胚胎1900枚。按目前的业务量,每年需要添置8~10个大型液氮罐,每个液氮罐冷冻800余个患者,3000~4000枚胚胎。


冷冻间一扩再扩,每年消耗的人力和物力巨大,包括冷冻保存的空间、环境、容器、液氮、人力(技术人员和管理随访人员)。


在二孩政策开放以后,一些夫妇又来到中心,咨询胚胎是否还在。采访一些放弃胚胎的夫妇,他们主要是以下情况:


1)生育了孩子以后,决定放弃剩余的胚胎,本来接到通知是可以来生殖中心处理胚胎的,但是家务和工作繁忙,有的还是外地,两人同时专程来也找不到时间,后来随着电话和住址变更,一天天也就淡忘了;


2)有的夫妇虽然决定放弃剩余胚胎,但是心理上不愿意承受毁胚和遗弃的压力,他们逃避和生殖中心联系,很反感收到处理胚胎的通知,心里希望生殖中心就处理了吧,不要来逼他们做出毁胚的决定;


3)有的夫妇生完孩子以后,出现各种状况,如离婚、迁居、出国等,无论怎样都联系不上,有的离婚夫妇很难有机会再一起来处理冷冻胚胎,有的一接到生殖中心的电话就给挂了。


对这些无主胚胎,医院是否有权处理,存在较大的争议:


1、有的观点认为:胚胎虽然是有生命潜力的,但不具有人的性质和属性,不享有人权,只要和不孕夫妇签订过胚胎处理的协议,这就形成了一个合法的契约,如果一方没有遵守约定,医院完全有权利处理这些胚胎。


2、另一派观点认为:胚胎是具有生命意义的,在适当的条件下,他们可以成为一个完整的生命体,不能完全视作物权的范畴。


不孕夫妇和医院签订的知情同意书和胚胎处理协议,并未被法律所认定,也无法得到公证,所以医院不能自行处理胚胎。


这个争议旷日持久,有的生殖中心不堪重负,在医院伦理委员会的批准下,处理掉数年无人认领的冷冻胚胎。



百科信息

名称:胚胎冷冻

分类:试管婴儿-试管流程

时间: 2019-01-21