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囊胚评级

如何鉴别自己的胚胎质量,我的宝宝会是最优秀的吗?你的囊胚移植成功率高吗?带着这些问题,让孕旅小编来为各位准爸妈们回答吧!

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何鉴别自己的胚胎质量,我的宝宝会是最优秀的吗?你的囊胚移植成功率高吗?带着这些问题,让孕旅小编来为各位准爸妈们回答吧!


辅助生殖治疗成功的一个主导因素是实验室胚胎培养这一过程。在过去,技术不够先进,胚胎培养液也未普及,实验室胚胎培养仅培养2-3天,到胚胎发育至2-8个细胞的阶段,医生就会将胚胎植入患者子宫。


1、卵裂期胚胎的评级标准

对D3胚胎的评分,通常会注重卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。


1)胚胎的发育速度

正常胚胎的发育是精子和卵子在授精后的16~20个小时,也就是取卵后的第1天,卵子出现雌雄两个原核,在取卵后第2天应该有4细胞,第3天时应该有7~9细胞。否则是发育迟缓或生长过快的胚胎,这类胚胎的种植率通常很低。


2)胚胎中卵裂球的形态

卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似,对称。我们优先选择的就是那些大小和形状一致,差异非常小的胚胎,这些也是人们常说的优质胚胎,这些胚胎受孕的几率往往较大。


3)胚胎中碎片的多少

胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”,俗称“胚胎垃圾”,是细胞凋亡的征象,一般认为与胚胎的质量及发育潜能相关。我们把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是最美的,也称为优质胚胎,25%以下是可以用的,称为可移植胚胎,碎片体积大于50%的胚胎一般会被淘汰。


综合这些指标,我们把胚胎分为四个等级:Ⅰ~Ⅱ级的胚胎外观漂亮,卵裂球的数目适当,大小均一,产生无或者少的碎片,统称高评分胚胎;Ⅲ级胚胎外观形态欠佳,发育潜力较弱,故Ⅰ~Ⅲ级的胚胎又统称可移植胚胎;Ⅳ级胚胎几乎不具有发育潜力,因此建议废弃。


2、D3胚胎评分的局限性

目前的第3天胚胎评分还停留在“以貌取胚”的阶段,这些评价标准是刻板的,存在一定的局限性。评分稍低的胚胎,其发育潜能未必不如评分高的胚胎。


跟对人的评价一样,胚胎的外貌固然重要,但内在美,即它的发育潜能才是关键。即使被评为同级胚胎,也还是有好坏之分的。举个例子,有三个第三天同样被评为Ⅲ级的胚胎:第一个是碎片较多的8细胞胚胎;第二个是细胞数少但没有碎片,是6细胞的Ⅲ级胚胎;第三个是碎片多的6细胞胚胎。


一般来说,优先移植第一个,其次是第二个,而第三个是最差的,但胚胎发育是一个动态过程,胚胎师观察到的只是一个时间点,或许过了没多久第二个6细胞胚胎又长到8细胞了呢。


3、囊胚评级

据多家世界领先机构的研究人员(Gardner等人.1998)研究表明,囊胚移植(培养的第5天)相比卵裂阶段一直具有更高的怀孕和着床机率。


1) I级,优良胚胎

形态典型,卵细胞和分裂球的轮廓清晰,细胞质致密,色调和分布极均一。


2) II级,普通胚胎

与典型的胚胎相比,稍有变形,但卵细胞和分裂球的轮廓清晰,细胞质较致密,分布均匀,变性细胞和水泡不超过10-30%。


3) III级,不良胚胎

形态有明显变异,卵细胞和分裂球轮廓稍不清晰,或部分不清晰,细胞质不致密,分布不均匀,色调发暗,突出的细胞、水泡和变性细胞占30%-50%。


4) IIII级,不正常胚胎

IIII级,总体形态结构不正常的卵子,未受精的、退化的或破碎的卵子,透明带空的或快空的卵子,以及与正常胚龄相比,发育迟2天或2天以上的胚胎均难以继续正常发育,都应弃去。


在囊胚阶段移植着床率高,但是在实践中,囊胚培养要求条件高,并且如胚胎发育潜力差,可能会停止发育而停滞于第3天阶段,等到第5天就会没有胚胎给患者移植。


对于囊胚的成功率,现在说法不一,虽然移植囊胚着床率高,但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚,而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。如果培养到囊胚阶段的胚胎多,移植后(囊胚只允许移植2个)剩余的也可以冻存起来。


4、囊胚质量评定(实例)

囊胚的质量通常是通过镜下的形态学观察进行评定的,主观性较强,迫切需要一个统一的量化指标对囊胚质量进行分级界定。众所周知,高质量的囊胚是试管成功的关键。


当胚胎培养到到囊胚阶段,囊胚的级别说明,例如“3AB”,代表什么意思呢?


1 )第一个数字代表发育快慢

  • 1=Early blastocyst 早期囊胚(囊胚腔小于1/2大小)

  • 2=Early blastocyst 囊胚(囊胚腔大于1/2大小)

  • 3=Fullblastocyst 完全囊胚

  • 4=Expanded blastocyst 扩张的囊胚

  • 5=Hatching blastocyst 孵化中囊胚

  • 6=Hatched blastocyst 完全孵化囊胚


2 )第二个字母代表胎儿部分

第二个字母代表胎儿部分,即内细胞团分级:

  • A级,细胞数目多,排列紧密;

  • B级,细胞数目少,排列松散;

  • C级,细胞数目很少。


3)第三个字母代表胎盘部分

第三个字母代表胎盘部分,即滋养层细胞分级:

  • A级,上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;

  • B级,上皮细胞层细胞不多,结构松散;

  • C级,上皮细胞层稀疏。


后面两个字母只对于3级以上的囊胚有效,因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域。所以3AB囊胚是属于3级的优质囊胚,这样的囊胚宝宝移植成功率就也比较高,差不多能达到60%左右。


品质越好的胚胎(AA>AB>BA>BB>AC>BC>CA>CB>CC)代表著有越好的着床率,囊胚期胚胎植入除了可以提高怀孕率外,多胞胎率与子宮外孕的几率也相对地降低,但是唯一的缺点是约有8%的人可能没有胚胎可以进行植入。


5、囊胚培养及囊胚移植的优势 

1) 最接近自然怀孕

按照自然规律,胚胎发育到4-8细胞的阶段时是处于输卵管中的。当运动到子宫时,胚胎发育成囊胚并在那里着床。因此,自然环境、营养物质和准备好的子宫内膜是囊胚阶段的胚胎最佳环境。 


2) 可以选择出最好的囊胚移植

如果移植2-8个细胞阶段的胚胎,我们无法得知胚胎移植到患者子宫后是否能够继续发育到囊胚阶段并着床。 


3 )可以初步进行胚胎筛选

卵子或染色体异常的胚胎无法发育到囊胚阶段,因此,囊胚培养就是在植入子宫前对胚胎进行初步筛选。 


4 )有助于在植入前基因诊断

胚胎在植入前那一阶段可以进行染色体异常的检查和诊断,并不影响怀孕。 


5) 有助于子宫接受胚胎着床

研究发现,子宫在取卵当天会收缩并产生显著痉挛。这种症状对被植入的胚胎是非常不利的,因为胚胎可能会被排斥。这些症状可能会持续两到三天,之后逐渐减轻并在取卵后第四或第五条基本消失。因此在囊胚培养的第5天植入囊胚让子宫有足够的时间恢复,安全进行囊胚移植。 


6 )可以降低多胎妊娠的几率

因为医生会考虑只选择一到两个处于成熟阶段的最好的胚胎进行移植。 


7 )剩余的胚胎可以冷冻保存

少量的胚胎移植可以让余留下来的质量好的胚胎冷冻保存,用于下一次移植。 


胚胎师的眼睛和普通人眼睛一样,不具备看出胚胎性别的“特异功能”,更别提给患者选择胚胎,生出一男一女“龙凤胎”了,这些都是患者认知的误区。胚胎师观察胚胎主要是为了获得胚胎质量和发育速度的相关信息,挑选出发育潜能好的胚胎用于移植,以提高移植的成功率,而不是为了观察胚胎性别,也不可能看出胚胎性别!


物竞天择,适者生存,每一枚卵子进入胚胎实验室后都要经历这样一个层层选拔的过程,留下最优秀的胚胎,这样才能提高成功率!

百科信息

名称:囊胚评级

分类:试管婴儿-试管流程

时间: 2019-01-18