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葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。

目录

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。


1、葡萄胎分为两类

①完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;


②部分性葡萄胎:部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。


2、葡萄胎的原因

葡萄胎的原因目前还不是很明确,可能是与营养不良、病毒感染、细胞遗传遗传等有关系。


在病理性的情况下,引起葡萄胎的原因是由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2-0.5厘米,这些水泡相连成串像葡萄。   


专家针对引起葡萄胎的原因介绍这种原因可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子结合后,精子之半套染色体23X复制而成,产生这种所有染色体皆来自父系的现象。


完全性的特徵有:绒毛呈广泛性水肿,增大;绒毛外之滋养层细胞增生;绒毛中之血管消失;无胎儿及胚胎组织。   


而目前经学者的研究,已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关:接近停经期所发生的妊娠,容易发生葡萄胎及绒毛膜癌;亚洲国家有较高的发生率;病人及丈夫的ABO血型,与危险性有关;完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子。


3、葡萄胎的症状

1)闭经因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。


2)阴道流血为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。发生出血的时间早则在怀孕6周左右,晚则在怀孕12周。为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。


3)子宫增大较快多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况:①为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。


4)腹痛由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。


5)妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。


6)无胎儿目前B超检查能够帮助医生更早地诊断出葡萄胎。在闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。


7)卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。


8)咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。


9)贫血和感染反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。


由此可见葡萄胎是一种十分严重的不良妊娠了,对胎儿以及孕妇都会造成很大的伤害,以上这些葡萄胎的症状要引起准妈妈们的足够重视。


4、葡萄胎是怎么形成的

完全性葡萄是形成的原因与年龄、营养、种族等因素有关


年龄大于35岁和40岁的妇女患病的几率是年轻妇女的两倍。相反,小于20岁的妇女患病率也显著升高。同时,饮食中如果缺乏维生素A以及胡萝卜素、动物脂肪的人患上葡萄胎的几率比较高。目前认为,完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因,这可能与基因组印迹紊乱有关。


部分性葡萄胎形成的原因:与使用口服避孕药及月经失调有关


部分性葡萄胎形成与年龄以及饮食都无关。女性朋友如果经常使用口服避孕药,患上葡萄胎的几率就会升高。而月经不正常的女性,如月经失调,那么患上葡萄胎的几率也是很大的,所以女性朋友一定要少服用避孕药,同时还要调理自己的月经。


5、葡萄胎患者注意事项

葡萄胎并不可怕,可怕的是我们对之没有一个正确的认识。


1)避孕

一个月内禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓励正常的性生活,同时要求认真做好避孕,坚持避孕2年,以免再次妊娠与恶变鉴别困难。


葡萄胎清宫后避孕方式首选避孕套,一般是不用宫内节育器的,因为这样可能会引起穿孔或子宫出血。术后一个月内一定要禁止同房,否则发生危险可能危及生命。


2)随诊

葡萄胎患者有10%~20%恶变可能,因此患者要定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化,可早期发现恶变倾向,对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查尿1次,直到尿妊娠实验阴性,以后每月1次,半年以后每3个月1次,至少随访2年。


3)劳动

要避免重体力劳动,可适当活动。患者出院后可根据自己的体质进行一些肢体活动,如散步、慢跑、打太极拳等,并做一些力所能及的家务活,以不觉劳累为宜,并保证充足的睡眠。


4)心情

保持良好的心境与情绪,提高抗病能力。


6、葡萄胎怎么治疗

葡萄胎对孕妈来说,是一种让人很恐惧的疾病。其实,只要治疗及时,一般是不会造成什么遗留性危害的。那么,葡萄胎怎么治疗才好呢?


1)预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。


2)清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。


3)黄素囊肿的处理

葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。


4)葡萄胎合并重度妊高征的处理

若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。


5)子宫切除术

年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。


葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。


7、葡萄胎应该如何预防

1)预防性化疗:主要是防止葡萄胎的恶变。所以,凡年龄大于40岁,或定期随访有困难者,或临床估计恶变可能性较大者,均应进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物,一个疗程,但药量为恶性滋养细胞肿瘤的治疗量,不可减量。


2) 定期随访:葡萄胎后的随访工作十分重要,可以及早发现恶变倾象使之得到及时治疗。一般于清宫术后,每周查尿一次,至hcg转阴或浓缩尿转阴、放免降至正常值后,每2周或1个月查血或尿1次。随诊至三个月后,每月或每2个月查一次,半年或一年后,改为每半年至一年复查一次,随诊至少三年以上,甚至坚持10~15年以上。随诊过程中病人出现临床症状,应随时进行其他必要的检查。葡萄胎经治疗后最少应避孕1~2年,以免再次妊娠与恶变难以鉴别。所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块。


3)坚持避孕。患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次;如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时,应立即到医院检查。


患者在日常生活饮食方面也要引起注意,如应选择新鲜、卫生的食物;并且饮食要丰富,应有足够的热量和蛋白质,丰富的维生素且低脂肪、低糖,并以易消化易吸收为原则。


百科信息

名称:葡萄胎

分类:备孕-孕前检查

时间: 2019-01-17