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不明原因不孕

​在不孕不育的四大病因中,有一种称为“不明原因不孕”,意指不孕夫妇经过规范的检查,仍然没有发现不孕的病因,发生率在不孕症中占10~26%。真的没有原因吗?推测可能是受孕能力低下,或者是存在隐匿的病因。既然长期不孕,那我们就尝试三步曲助孕,必要的时候使用试管婴儿的助孕方式,是诊断,也是治疗。

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在不孕不育的四大病因中,有一种称为“不明原因不孕”,意指不孕夫妇经过规范的检查,仍然没有发现不孕的病因,发生率在不孕症中占10~26%。真的没有原因吗?推测可能是受孕能力低下,或者是存在隐匿的病因。既然长期不孕,那我们就尝试三步曲助孕,必要的时候使用试管婴儿的助孕方式,是诊断,也是治疗。


1、不明原因不孕的定义

不明原因不孕的定义是指夫妇有正常性生活,女方有排卵,经妇科检查及全面检查未发现异常,男方精液及其他检查亦均正常,但两年以上未怀孕者。也就是说双方均未查出与不孕有关的原因。据报道,不明原因不孕的定义的发生率约占不孕症的10%。


2、不明原因不孕的原因

根据近年的研究,就目前医学科学水平而言,原因不明性不孕症的可能原因有以下几种:


(1)免疫因素,女方血清中或宫颈粘液中含有抗精子抗体,使精子凝集而影响精子的活力。


(2)卵子不健全,虽有排卵而不能受孕。


(3)内分泌功能不足。


(4)黄素化未破裂卵泡,从基础体温曲线看似有排卵,但实际并未排卵而卵泡直接发生黄素化。


(5)子宫后倾。


(6)隐性流产。


(7)其他。如思想负担过重、焦虑,隐匿性全身性疾病,男性有轻微性功能障碍,性交次数减少等等。


3、不明原因不孕的治疗

对年轻并卵巢功能正常的不明原因不孕夫妇,可尝试“三步曲”。首先要改善生活方式,达到合适的体重,减少精神压力。目前除了体外受精,还没有证据认为哪一种治疗方案对不明原因不孕有效。


诱导排卵:对年轻,卵巢储备正常,存在卵泡发育不良或黄体功能不足的夫妇,可以试行诱导排卵的治疗,推荐药物和方案是来曲唑,或来曲唑+低剂量促性腺激素3~6个周期,以单卵泡发育为目标。


诱导排卵加宫腔内人工授精:对年轻、卵巢功能正常者,推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精(IUI)3~6个周期。诱导排卵药物和方案为来曲唑,或来曲唑+低剂量促性腺激素。不明原因不孕症夫妇单行IUI,并不能改善妊娠率,配合使用诱导排卵方案可能增加怀孕机会。资料显示,3个周期的累计怀孕率可达到约35%,比单行IUI或单独促排卵的怀孕率都高。


体外受精和胚胎移植:如果持续3~6个周期以上的诱导排卵加IUI治疗仍未成功,意味着怀孕已经不很乐观。因此,应考虑采用体外受精(IVF)的治疗计划。不明原因不孕行IVF治疗每周期怀孕率约为35%~40%。


另外, 体外受精可以诊断一部分不明原因不孕的病因,如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞等,约15%~30%的不明原因不孕患者可能出现无或低受精,在原发性不明原因不孕夫妇可有11%~22%完全受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵浆内注射(ICSI)的方法可以获得较高的怀孕率。


4、不明原因不孕的新观点

近年来,对于神秘的不明原因不孕的诊断和治疗,有许多临床的科学研究。这些随机对照研究的结果发现,不明原因不孕的患者夫妇做人工授精3~6个周期,和期待的结果没有显著性差异,但是试管婴儿技术可以得到较高的妊娠率。因此有的研究认为,对多年(>3年)不明原因不孕的夫妇,可以考虑直接进行试管婴儿治疗,特别是那些年龄较大,卵巢储备卵泡较少的女性。


对不明原因不孕现有的研究大多为短期观察,而远期预后目前还没有研究资料。但据推测如果一对夫妇继发不孕,不孕的年限小于3年,女方年龄小于30岁,可以预期最终有60%~70%的人能自然成功地生下孩子。


对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇,首先应给予他们充分的时间等待,一般至少2年。在此期间应予怀孕有关的健康咨询,例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。不孕3年是开始治疗的合理期限,如果不孕夫妇年龄大、长期不孕,伴有卵巢功能衰退者,长期的等待并不有利,利用人工助孕技术的帮助才是合理的治疗。


患者需要配合医生尽可能地制定一个简单、直接、有效、并有合理的时间期限的治疗计划。此外,患者还要认识到,对不明原因不孕未知病因的情况下,任何治疗都没有非常确定的合理性,在检查和治疗的过程中,自然怀孕是随时可能发生的,治疗无效也是正常的。

百科信息

名称:不明原因不孕

分类:不孕不育-女方不孕

时间: 2019-01-15